诏安2家县级公立医院按病种付费 超支费用由医院承担

　  闽南网12月5日讯 昨天，海都记者从漳州市卫计委获悉，《漳州市县级公立医院基本医疗保险住院患者按病种（组）付费工作指导方案（试行）》近日出台。本月1日起，漳州市人民医院等18家县级公立医院，对基本医疗保险住院患者实施按病种（组）付费。患者住院费用实行定额包干，医院只能按该定额或低于该定额收取费用。患者按病种支付自付金额，实际发生费用若超出定额，超支部分由医院自行承担。
　　18家县级公立医院分别是：漳州市人民医院、漳州市第三医院、龙海市第一医院、龙海市中医院、龙海市第二医院、漳浦县医院、漳浦县中医院、云霄县医院、云霄县中医院、东山县医院、东山县中医院、诏安县医院、诏安县中医院、南靖县医院、南靖县中医院、平和县医院、长泰县医院、华安县医院。
　　老年性白内障、鼻窦炎、肠炎、单胎剖腹产、胃炎、腰椎间盘突出等200个病种被列入漳州市住院患者按病种（组）付费病种库。按照要求，新农合首批开展按病种（组）付费的病种数不少于120个病种，城镇基本医疗保险则不少40个病种，病种范围以后根据基金承受能力逐步扩大。
纳入按病种付费，医院应事先告知患者
　　首诊符合条件的病例，务必纳入按病种（组）付费，纳入的病例应遵守临床路径进行诊疗，每个病种（组）设定A、B、C三条临床路径。A路径针对普通病症，B路径针对有较严重的合并症等，C路径针对病情比较复杂或出现严重并发症。
　　各医院要严格坚持患者知情同意的原则，凡第一诊断符合按病种（组）付费的住院患者均应纳入按病种付费管理，但事先应告知患者。医院不得以年龄、健康状况等为由，对符合条件的患者拒于按病种（组）付费管理之外。若患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及时告知患者并退出按病种（组）付费管理程序。
实际费用超出定额，超支部分由医院承担
　　实行按临床路径付费制度，其中A、B路径均实行定额收费，患者住院费用实行定额包干，医院只能按该定额或低于该定额收取费用。患者按病种支付自付金额，经办机构按规定标准拨付定点医院补偿费用。实际发生费用若超出定额，超支部分由医院自行承担。C路径按现有政策按实结算。
　　A、B路径城镇职工统筹基金支付比例为定价标准的85%；新农合支付标准由各县（市、区）结合本地实际情况确定，但支付比例不应低于定价标准的60%，剩余部分由患者个人自付；各县（市、区）城镇居民医保的支付比例与当地新农合基金支付比例一致。属于医疗救助对象的，有条件的县（市、区）可根据本辖区的实际情况，积极与民政部门沟通协调，争取对个人自付比例部分进行一定比例的医疗救助基金补助。
拒不执行按病种付费，定点医疗机构资格或被取消
　　各医院对接诊患者实行首诊负责制，不得简化诊疗过程或分解住院次数。同一患者在15天之内，以同一诊断再次住院，经各县（市、区）医保中心或新农合管理中心认定，属未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院者，其再次住院的费用由首次接诊住院的医院全部承担。
　　各医院不得因实行按病种（组）付费政策而降低医疗服务质量、减少服务内容和住院时间；不得未达出院标准提前让病人出院或分解住院；不得采取变更疾病名称推诿、拒收病人，或无故不执行按病种付费政策；也不得将按病种付费以外的病种，纳入按病种付费。否则，按实际发生的费用扣除补偿款，涉及欺骗、套取基金等违法犯罪行为的，将移交相关部门严肃处理。
　　按病种（组）付费工作的实施情况，将被纳入县（市、区）医改工作的年度目标考核体系中。对拒不执行按病种（组）付费或严重违反有关规定的医院，卫计等有关部门将予以通报批评，直至取消其定点医疗机构资格。（海都记者 林深圳）